Тел / Вхатсапп: + 86 15005204265

Све категорије
Медији и догађаји

Медији и догађаји

Почетна> Медији и догађаји

Март КСНУМКС, КСНУМКС

Стандардизована ултразвучна евалуација каротидне стенозе за клиничка испитивања Центар за ултразвучно читање Универзитета у Вашингтону

позадина

Поправка стеноза каротидних артерија (реваскуларизација каротида) показала се ефикасном у смањењу шансе за емболијски мождани удар услед руптуре каротидног плака и емболизације у мозак [1]. У току су клиничка испитивања метода реваскуларизације каротидних артерија, као што су каротидендартеректомија и стентирање каротидне артерије, како би се клиничарима пружила упутства о избору терапије.

Неинвазивни ултразвучни дуплекс доплер преглед је стандардна метода за клиничку процену каротидних артерија већ трећину века [2,3]. Таласни облици Доплер брзине се прикупљају из уобичајених и унутрашњих каротидних артерија да би се открила локална повишена брзина крви као маркер артеријске стенозе, омогућавајући категоричку класификацију десне и леве заједничке и унутрашње каротидне артерије у клинички корисне категорије. Једна често коришћена класификациона шема је: 1) носизначајна стеноза (< 50%ДР), 2) умерена стеноза (50%-79%ДР), 3) тешка стеноза (80%-99%ДР) и 4)оклузија. Метода и пратећи критеријуми за класификацију стенозе развијени су у деценији пре 1990. године [3-10]. Референтни стандард за методу класификације је рендгенска контрастна ангиографија. Неке публикације користе друге ангиографске категорије са поделама на 60%, 70% или другим вредностима.

Различите методе мерења Доплер брзине се користе за класификацију артерија у одговарајуће ангиографске категорије. Међутим, детаљне публикације показују да, иако се задовољавајућа осетљивост и специфичности могу добити повезивањем одабраних ангиографских класификација са одређеним Доплеровим мерењима, однос између Доплерових мерења и ангиографије није уска монотона линија, [11] већ мултиваријантни однос. Додатне варијабле укључују: присуство умерене или тешке контралатералне стенозе [12-15], перфузију церебралне територије [16], комплетност Виллисовог круга [17-19], ипсилатерални колатерални ток [20], пршљенова [21] и метод реваскуларизације [22].

Методе

Све ултразвучне дуплекс доплер прегледе каротида спроводе теренски центри уз одобрење ИРБ-а у установама теренског центра. Центар за читање ултразвука Универзитета у Вашингтону (УВУРЦ) обезбеђује дуплекс Доплер ултразвучни протокол за сваку ултразвучну лабораторију која учествује. Анонимизиране слике и радни листови са сваког испита се шаљу УВУРЦ-у.

Протокол прецизира да је најмање 16 ултразвучних Бмоде слика са повезаним доплеровим таласним облицима добијено од сваког пацијента: са сваке стране ултразвук треба да добије 3 слике из заједничке каротидне артерије (ЦЦА), 3 из унутрашње каротидне артерије (ИЦА), једну са спољашње каротидна артерија (ЕЦА) и једна из вертебралне артерије (ВА) (Слика 1). Потребни су додатни снимци и таласни облици са локација дистално од стента (да би се открила стеноза након стента) и дисталне до било које стенозе (за документовање пост-стенотичне турбуленције).

За сваки од 16 или више спектралних таласних облика, систолна и дијастолна брзина се мере и транскрибују заједно са Доплеровим угловима (са повезаних слика Б режима) на стандардни радни лист. Радни лист се доставља са папиром, филмом, фотокопијом или електронским верзијама слика УВУРЦ-у. Обесхрабрују се студије о снимцима на видео касетама због предугог времена потребног за обраду видео записа.

У УВУРЦ-у, подаци са радног листа (Слика 2А) се уносе једним кључем у базу података УВУРЦ-а. За сваку страну сваког случаја штампа се образац за преглед (Слика 2Б) укључујући податке радног листа са кључевима. Током прегледа УВУРЦ-а, читач верификује анатомску локацију сваког таласног облика са ознака Б-режима слике и анатомских карактеристика, утврђује да ли се стент може видети и верификује исправну транскрипцију података са слика (Слика 3), укључујући исправну локацију децимале тачке (неке слике су означене у цм/с, друге у м/с). Читач такође проверава поравнање Доплеровог угла на слици и курсоре мерења спектралне брзине на таласном облику и проверава брзину крајњег убрзања (ЕАВ) (слика 4). Ако су мерни курсори неправилно постављени, читач обележава и мери брзине и показује да ли је Доплер

ултразвучни сноп је био нагнут према глави (Х) или стопалу (Ф). Читач такође означава жељене таласне облике из уобичајене (ЦЦА) и унутрашње (ИЦА) каротидне артерије за употребу у израчунавању односа и класификацији стенозе. На крају, читалац проверава израчунавање односа систолне брзине ИЦА/ЦЦА и обележава категорије класификације за ЦЦА, ИЦА и ЕЦА (спољна каротидна артерија). Након завршетка случаја од стране читача, сваку вредност верификује рецензент. Попуњени образац за преглед се затим шаље на унос двоструког кључа у базу података УВУРЦ-а.

Турбуленција или компликовани осцилујући ток се најчешће јављају током временског успоравања у касној фази систоле и током просторног успоравања само дистално од стенозе. Ова турбуленција проузрокује модрице или шумове који се могу чути стетоскопом и изгледа као спектрално проширење које се може визуализовати у спектралном таласном облику. Примена „корекције угла“ на Доплерово мерење фреквенције засновано на Доплеровој једначини мерењем Доплеровог угла између ултразвучног зрака и осе артерије није прикладна за турбулентне таласне облике јер је смер вектора брзине насумичан или барем хаотичан током спектралног ширења. Стога, неки испитивачи разликују вршну систоличку брзину (ПСВ), која се мери током спектралног ширења, од крајње брзине убрзања (ЕАВ), која се мери непосредно пре почетка турбуленције (слика 4). Пошто је ПСВ често већи од ЕАВ-а и у литератури нема смерница о томе шта да изаберете, УВУРЦ уноси обе вредности у образац за преглед за каснију анализу како би обезбедио основу за избор једне или друге.

УВУРЦ користи две методе класификације за попуњавање обрасца за преглед: 1) однос ИЦА/ЦЦА [23] и 2) „критеријум странднесс“[24,25]. За однос ИЦА/ЦЦА, ЕАВ се користи за сваку вредност ако је доступна; у супротном, користи се ПСВ. Ако су обе брзине мерене са важећим угловима Доплеровог испитивања између 58 и 61 степен, онда се израчунава однос; иначе, процена односа се ставља у једну од 5 категорија (мање од 2.0, близу 2.0, између 2.0 и 4.0, близу 4.0, веће од 4.0) или се не може класификовати. Критеријум односа 2.0 одваја стенозе < 50% од оних > 50% [26]; критеријум односа 4.0 дефинише границу стенозе од 70% [23]. Критеријуми брзине „Странднесс” раздвајају стенозу: 1) границу од 50% (АЦАС) са ПСВ критеријумом од 1.25 м/с [24,25] и на 2) границу стенозе од 80% (АЦАС) са ЕДВ критеријумом од 1.4 м/с [27] (Слика 5). Због мноштва метода класификације и за ангиографију и за дуплекс доплер, са неразлучивом осетљивошћу и специфичним мерама, УВУРЦ означава стенозе једноставно као умерене или тешке.

Васкуларна дијагностичка заједница је подељена у две групе: 1) оне које обављају дуплекс доплер прегледе користећи Доплеров угао од 60 степени између ултразвучног зрака и осе посуда, и 2) оне које користе погодан угао мањи од или једнак 60 степени[28] . Обе групе затим примењују геометријско подешавање користећи Доплерову једначину (под претпоставком да је брзина паралелна са осом артерије) да би израчунали артеријску брзину. Међутим, нормалан артеријски ток обично није паралелан са осом артерије [29], тако да претпоставка која стоји иза Доплерове једначине није важећа. Покушаји да се потврди Доплерова једначина у нормалним каротидним артеријама (Слика 6) и стенотичним артеријама резултирају систематском пристрасношћу: 1) коришћењем већих углова Доплеровог прегледа резултирају већим вредностима брзине и 2) однос је монотон. Да би се минимизирао ефекат различитих Доплерових углова између посета, УВУРЦ је препоручио да се, кад год је то могуће, ултразвучна мерења каротидне артерије врше под углом Доплер прегледа од 60 степени. УВУРЦ је прихватио и проценио све достављене брзине ултразвучног прегледа, укључујући оне снимљене под угловима доплер прегледа који није 60 степени. За мерења са погрешним поравнањем мерења угла видљивим на слици Б-режима (Слика 7), УВУРЦ је поново измерио угао користећи угломер који је изнад слике [30] и унео измерени угао у базу података како би се применила одговарајућа геометријска корекција (Слика 3Б) пре анализе.

Добијени образац података (Слика 2Б) садржи пет коначних нумеричких вредности за свако од 16 препоручених и 2 опциона (додатна дистална ИЦА) мерења: 1) „Угао подешеног машине“ (МСА), 2) „Ручно мерен угао“ (ХМА), 3 ) „Пеак Систолиц Велоцити” (ПСВ), 4) „Енд Аццел ератион Велоцити” (ЕАВ), 5) „Енд Диастолиц Велоцити” (ЕДВ). Постоји и десет категоричких вредности: 1) Недостаје облик таласа, 2) Друго не може да се провери (када се не може утврдити анатомска локација), 3) Угао треба да буде Протокол (када се користи Доплеров угао који није 60 степени, али 60 степени угао је могао да се користи), 4) Поравнање променљивог угла (када се запремина Доплеровог узорка налази на кривој или другој анатомској локацији на којој је угао могао да се измери другачије) 5) ?ПСВ (када је због аритмије или турбуленције (ширење спектра) ) вредност систолне брзине је неизвесна, 6) ПСВ поново измерен (користи се као привремена варијабла за означавање ЕАВ на претходној верзији обрасца за преглед), 7) ПСВ или ЕАВ (означава да ли је испитивач измерио ПСВ или ЕАВ), 8) Х или Ф (обележава да ли је Доплеров курсор био нагнут ка глави или стопалу), 9) Брзина у стенту (обезбеђује индикацију локације стента), 10) Приказ односа (обележава вредности ЦЦА и ИЦА које се користе у израчунавању односа брзине).

Свака од ових варијабли је дизајнирана или да документује карактеристике мерења или да обезбеди основу за тестирање специфичних хипотеза у будућим публикацијама. За вредности означене са „Недостаје таласни облик“ или „Не могу да проверим“, вредности могу садржати грешке које процес прегледа није открио због недостајућих или затамњених слика. На пример, ако је студија поднета као клинички извештај, са неким вредностима брзине пријављеним као текст, али су дате слике или таласни облици, клиничке вредности су унете у образац за преглед, али су одговарајуће линије обрасца за преглед означене са „Недостаје таласни облик“.

Након што је „Читач“ проверио све податке на сваком обрасцу са изворним подацима, „Ревиевер“ је поново проверио све податке и сваки унос читача у односу на изворне податке. Комисија је одлучивала о неслагањима између читаоца и рецензента да би се обезбедило једнообразно читање и рецензирање.

Подаци су састављени у датотеку и проверени да ли постоје невероватне вредности укључујући: ЕДВ > ПСВ, ЕАВ > ПСВ, угао > 90 степени, ПСВ > 6 м/с и недостајуће вредности. Такве вредности могу проћи неоткривене кроз систем због грешака у децималним зарезима, конверзије од алфа тонумеричких вредности и административних грешака. За сваки случај са невероватним вредностима, штампан је прилагођени образац за грешку (Слика 8) како би се изворни подаци могли преузети, поново прочитати случај и поправити све грешке.

Сви уноси унесени у базу података се евидентирају да би се документовали читалац, рецензент, судија и кључар.

Резултати

Између 1999. и 2009. године, УВУРЦ је проценио 10,687 дуплекс доплер прегледа са 21,374 стране (Слика 9). 12 чланова особља било је квалификовано за процену снимака са испитивања. 53% испита је прочитао само један члан особља; додатних 45% читала су 4 друга. 64% испита је прегледао један рецензент; додатних 30% су прегледала још двојица. Мање од 3% испитаних страна захтевало је одлуку. Ни у ком случају читалац и гледалац нису били иста особа; судија који потписује може бити или читалац или рецензент.

7

Иако је већина таласних облика и слика била лако интерпретирана и класификована, на неким сликама је овај избор тачног мерења захтевао дискусију. У случају аритмије (Слика 10), систоличке брзине након дугог дијастолног периода имају повишене вредности у поређењу са онима након кратког дијастолног по иоду, јер повећано вентрикуларно пуњење током дуже дијастоле подиже запремину вентрикуларног избацивања. Ова варијација у систолној брзини узрокује несигурност у мерењу и утиче на изведена мерења систолног односа. У таквим случајевима се у обрасцу за преглед прави унос ?ПСВ. Када је могуће, мерења у оквиру студије се врше на свакој локацији од систоле након „нормалног“ дијастолног интервала.

Исправна класификација значајних стеноза у умерене или тешке категорије је најважнија и за клиничко лечење и за надзор клиничких испитивања. Сонографске грешке, ако нису откривене приликом евалуације, могу довести до погрешног класификације. Слика 11 даје два примера случајева које је сонограф погрешно класификовао у складу са протоколом.

Преокретање тока у екстракранијалном артеријском систему је неуобичајено осим у случајевима тешке стенозе, оклузије, крадљиве ораортне регургитације. На слици 12 приказани су примери обртања брзине. „Преокретање“ Доплеровог таласног облика на слици 12. У близини бифуркације каротиде не може да се промени проток јер проксималне и дисталне артерије имају нормалне таласне облике унапред. Ово је пример ефекта компликованог протока, са брзином према трансдуктору (под углом од 60 степени у односу на осу суда) у једном узоркованом делу каротидне сијалице током темпоралног успоравања на крају систоле. Ово се често назива „одвајање протока“. Овај таласни облик не треба тумачити као нето проток у каротидној артерији усмерен од главе ка срцу. Мерење нето протока захтева потпуно узорковање брзина окомито на површину која пресеца суд, а затим интегрише [брзине*површину] да би се израчунао тренутни проток. Једнострани преокрет систолног тока левог пршљена (Слика 12Б) може указивати на стенозу на почетку леве субклавијалне артерије што доводи до крађе у субклавији [31].

8

Подаци су састављени у базу података која се може конфигурисати за анализу према пацијенту, страни, страни третмана и/или временској тачки како би се омогућила лонгитудинална или попречна поређења.

Тачност дуплекс доплер ултразвука је једна од тема о којима се најчешће расправља у каротидартерној дијагнози. Брзине каротидног Доплера се користе за класификацију артерија у категорије стенозе. Из као подгрупе студија пре процедуре, вредности Доплерове брзине су приказане у односу на ангиографска мерења у малој субпопулацији [32] (Слика 13) и упоређене са литературним вредностима [11]. У оквиру распона вредности доступних у овом клиничком испитивању (плави троуглови, стеноза 42% ДР до 98% ДР), однос не сугерише да би систолна брзина обезбедила добру осетљивост или специфичност за праг клиничке класификације од 70% ДР.

Избор Доплеровог угла је још једно питање о коме се често расправља [33]: да ли Доплеров угао треба да буде 60 степени или најмањи могући угао, све док је мањи од 60 степени? За подгрупу пацијената са студијама од 1 месеца и 12 месеци након процедуре, промена контралатералних систолних и дијастолних брзина је уцртана у односу на промену Доплеровог угла (Слика 14) у случајевима који су користили различите Доплерове углове током две студије. Позитивни нагиб упоређивања процента промене брзине са разликом углова је у складу са експериментом приказаним на слици 6.

Дискусија

Најобјективније и најсвеобухватније истраживање о методама каротидартеријског прегледа је Консензусна конференција о ултразвуку каротида из 2002. [28]. Године 1997. Центар за ултразвучно читање Универзитета у Вашингтону дизајнирао је протокол ултразвука који је у складу са препорукама које је касније усвојила консензус конференција, са три изузетка: 1) УВУРЦ препоручује доследну употребу угла Доплеровог прегледа од 60 степени; Консензус конференција извештава о неслагању, при чему неки чланови препоручују 60 степени, а неки мање од 60 степени; 2) УВУРЦ Доплер критеријум дијастолне брзине за тешку стенозу је 1.4 м/с, а не 1.0 м/с како је препоручено на Консензус конференцији;

10

11

и 3) УВУРЦ не даје препоруку за процену Б-режима или колор доплер снимака, осим идентификације локације стента на локацији доплер узорка; Консензус конференција препоручује евалуацију ових слика, али не даје квантитативну методу извештавања о процени.

Консензус конференција објашњава „способност Доплер ултразвука да ... процени степен стенозе [је] била разочаравајућа.“ тако да „Доплер ултразвук не може да се користи за предвиђање једног процента стенозе.“ али“.. критеријуме треба доследно примењивати. ” „Објављена литература је препуна прагова брзине..” „Панел је предложио да се ИЦА ПСВ и присуство плака на ... сликама ... користе приликом дијагностиковања и оцењивања ИЦА стенозе." „ИЦА ПСВ је лако набавити, има добру репродуктивност и треба га користити заједно са

12

13

сивило и доплер у боји..” “Два додатна параметра, ИЦА-то-ЦЦА ПСВ однос и ИЦА ЕДВ су корисни....”Сажетак препоручених критеријума је укључен у табелу 3.”консензус документа [28].

УВУРЦ се слаже са свим налазима, али практикује следеће мање разлике у класификацији тежине стенозе.

1. Класификације УВ, установљене пре 1990. године, заснивале су се на доњој граници за тешку стенозу од 80% ДР ангиографијом: (НЛД-МЛД)/НЛД где је МЛД минимални пречник лумена, а НЛД је нормални пречник лумена каротидне сијалице (АЦАС Накнадно, други су усвојили 70% доњу границу где је НЛД нормални пречник лумена тхеИЦА дистално од стенозе (НАСЦЕТ метода). Генерално, пречник сијалице је 1.5 пута већи од нормалног дисталног ИЦАпречника, дакле 70% НАСЦЕТ стенозе = 80% АЦАС стенозе.

2. Консензус папир нуди два критеријума за 70% стенозу: ПСВ = 2.3 м/с и ЕДВ = 1.0 м/с. УВУРЦ препоручује ЕДВ = 1.4 м/с. Пошто УВУРЦ укључује вредности брзине у бази података, будуће анализе могу изабрати да користе било који од ових критеријума.

Постоји и филозофска разлика између документа о консензусу и препорука УВУРЦ-а. Док документ о консензусу препоручује да се дијагноза заснива на комбинацији запажања са слике у сивим тоновима Б-режима, доплера у боји и спектралног доплера, тачан метод комбинације је нејасан и употреба више варијабли или посматрања може довести до конфликтних резултата. Две алтернативне методе коришћене у резимеу обрасца за преглед УВУРЦ-а – једна заснована на највишем ПСВ(ИЦА) са ЕДВ(ИЦА) и друга заснована на односу ПСВ(ИЦА)/ПСВ(ЦЦА) – неће се нужно слагати, и не треба користити заједно, већ треба изабрати један метод и доследно га користити.

Однос између Доплерове брзине и ангиографске стенозе у оквиру значајног опсега стенозе интервентних испитивања је лош. Осетљивост и специфичност теста се побољшавају само када се у табелу укључи велики број случајева са минималном стенозом или без ње. Можда смо били наивни у потрази за линеарним односом између Доплерове брзине и стенотичког пречника. Иако свака хемисфера мозга захтева константно просечно снабдевање крвљу,

14

независно од интелигенције или занимања, стеноза ће вероватно изазвати преусмеравање тока на друге потенцијалне колатералне путеве (контралатералне артерије или ипсилатералне екстерне каротидне или вертебралне артерије), смањујући трансстенотични проток и брзину за непредвидиву количину. Образац скретања тока може да пружи важне информације за однос брзине стенозе, а поред тога може да омогући закључке о регрутованим колатералима који могу послужити за смањење ризика од можданог удара испод шансе предвиђене стенозалоном. Неки сонографи извештавају о односу ((ипсилатерални ЦЦА ПСВ)/(контралатерални ЦЦА ПСВ)) да би подржали дијагнозу ИЦА стенозе. Међутим, вредност мања од 1.0 која указује на стенозу такође указује на интракранијалну колатерализацију, која би могла бити заштитна од можданог удара. Дакле, иако се каротидни доплер клинички користи већ трећину века, остају загонетке и могућности за побољшање методе позивају на истраживање.

Геометрија Доплерове једначине предвиђа да ће померање Доплерове фреквенције бити нула ако је Доплеров угао окомито (90 степени). Међутим, због транзитног ширења спектра, спиралног (ламинарног) струјања и компликованог турбулентног или вртложног тока, чак и при 90 степени омотач Доплеровог спектра померања фреквенције није нула. Ово проширење утиче на сва Доплерова мерења осим оних која су направљена под Доплеровим углом од нула степени. Нажалост, доплеров угао од нула степени није могућ у ултразвучном прегледу периферних артерија и вена. Као резултат тога, сва мерења Доплерове брзине „исправљеног угла“ монотоно се повећавају са Доплеровим углом од нуле до 90 степени. Ако се Доплерова фреквенција у Доплеровој једначини држи константном, а Доплеров угао се промени са 40 степени на 60 степени, израчуната Доплерова брзина се повећава за 42% или 2.1% по степену. На слици 6, вредност брзине расте за око 1.5% по степену између мерења од 40 степени и мерења од 60 степени у ПСВ и онеЕДВ, ау другом ЕДВ мерењу за 0.8%. Имајте на уму да се на Слици 14 линија која најбоље одговара за мерење систолне брзине повећава за 1.8% по степену, а мерење дијастолне брзине за 1.27% по степену. Ове вредности су у складу са вредностима које се могу проценити са слике 1 1.30 у Примозицху [24 ] од 2% по степену. Остаје да се утврди да ли је статистички значајна зависност од угла важан фактор који утиче на прецизност надзора.

Закључци

Иако се мерења Доплерове брзине са подешавањем угла могу користити за класификацију тежине каротидне стенозе и за праћење промена у каротидној стенози прековремено, ове вредности брзине израчунате из мерења векторске компоненте вектора брзине прилагођене пројекцијом геометријског угла нису једнаке брзини компоненте паралелне са осу суда што доприноси волуметријском протоку дуж артерије. Угаоно прилагођене вредности брзине могу се користити само за емпиријску класификацију засновану на објављеним стандардима, и за с времена на време поређења вредности унутар сваког пацијента. Класификације су важеће само када је протокол аквизиције у складу са стандардом.

Метода анализе центра за ултразвучно читање за податке о дуплекс доплер каротидним артеријама је развијена да одговори на неколико истраживачких питања постављених у документу о консензусу и на другим местима:

1. Колико се промена процењене ИЦА стенозе треба сматрати значајном?

2. Које критеријуме треба користити за процену пацијената након ИЦА реваскуларизације?

3. Да ли степен контралатералне стенозе утиче на ипсилатералне дијагностичке критеријуме?

Детаљна анализа података у будућности ће се бавити овим питањима, а резултати ће бити објављени.

Пошто класификација стенозе у ангиографске категорије по Доплеру има ограничења, коришћење ове категоричке варијабле за надзор реваскуларизоване артерије за мерење издржљивости може довести до погрешних резултата. У овом случају, ако се стеноза промени из „умерене стенозе (50%-79%ДР)” у „тешку стенозу (80%-99%ДР)”, промена у класификацији може бити последица повећања ЕДВ са 1.38 м/ с до 1.42 м/с. Тако мала промена у мерењу можда не указује на промену у артеријској морфологији. Алтернатива би могла бити да се захтева промена у класификацији са „без значајне стенозе (<50% ДР)” до „тешке стенозе (80%-99% ДР)”, што би била промена са ПСВ < 1.25 м/с на ЕДВ > 1.4 м/с. Важно напредовање стенозе можда се не би открило да је то критеријум. Међутим, ако се мери стандардна девијација (СД) разлике у ПСВ или ЕДВ између посета, онда би повећање вредности више од 3 СД обезбедило 99% поверења да је стеноза постала тежа. У недостатку третмана, смањење вредности за више од 3 СД би било изненађујуће. Међутим, у испитивању од 1000 случајева, тај ретки догађај би се очекивао у 10 случајева, због варијабилности мерења, а не регресије стенозе.

Истраживачки испити су истраживачки, дизајнирани да одговоре на разна питања. Обично се утврди да је само део података прикупљених у протоколу истраживања релевантан за питања која се на крају решавају. Насупрот томе, клинички прегледи треба да буду осмишљени тако да се ефикасно утврди да ли сваки пацијент има специфично стање које се може лечити и да ли ће лечење вероватно побољшати њихов квалитет живота. Да би прецизирао савете о методама клиничког прегледа, УВУРЦ ће упоредити парове доплерових мерења брзине добијених у складу са протоколом истраживања како би одговорио на следећа питања у будућим публикацијама:

1) Да ли су три мерења брзине у ЦЦА неопходна за:

а. идентификовати ЦЦА болест?

б. обезбедити референтни именилац за израчунавање ИЦА/ЦЦАратио?

2) Да ли су мерења у ЕЦА и ВА важна за клиничку процену?

3) Да ли се контралатералне брзине смањују када се лечи ипсилатерална стеноза, што сугерише да:

а. присутни су интракранијални унакрсни колатерали?

б. ипсилатералне интрастенотичне брзине могу бити смањене због колатералног тока?

4) Да ли одређене вредности брзине или односи предвиђају компликације током реваскуларизације?

Прва два питања се односе на потенцијално поједностављење клиничког прегледа изостављањем сувишних мерења. Треће питање се бави кофактором у корелацији између Доплерових брзина и ангиографских мерења пречника артерије. Четврто питање сугерише да би додатни закључци могли произаћи из комплетног клиничког прегледа, укључујући модулацију предвиђеног ризика од можданог удара.

Наравно, клинички каротидни преглед треба поделити на два прегледа: 1) скрининг прегледи са високом осетљивошћу и прихватљивом специфичношћу за стенозу унутрашње каротидне артерије који се могу обавити у неспецијалистичком окружењу примарне здравствене заштите и 2) дијагностички прегледи са високом специфичношћу за тешке каро тидна стеноза са „рањивим” плаком како би се осигурало да високоризични пацијенти буду упућени на одговарајући третман.

Када каротидни прегледи према протоколу нису били доступни, УВУРЦ је прихватио податке са „клиничких прегледа“ да би се комплетирале временске тачке у скупу података. Минимални подаци укључени у студије била су мерења појединачних брзина од стране ИЦА и ЦЦА на процењеној страни. Демонстрација дијастолне брзине каротиде на једном крају преко 1.4 м/с је универзално прихваћена као доказ каротидне стенотске болести, али верификација нестенотичне каротидне бифуркације захтева више документације.


Скраћенице

АЦАС: Студија асимптоматске каротидне атеросклерозе; ЦЦА: заједничка каротидна артерија; ДР: Ангиографско смањење пречника стенозе; ЕАВ: Енд АццелератионВелоцити; ЕЦА: Екстерна каротидна артерија; ЕДВ: крајња дијастолна брзина; Ф: Доплеров сноп усмерен ка стопалима, нормалан ток „према” трансдуктору; Х: Доплеров сноп усмерен ка глави, нормалан ток „далеко“ од сонде; ХМА: Угао измерен руком УВУРЦ са слике Б-режима; ИЦА: Унутрашња каротидна артерија; МСА: Машински сет Угао изабраног доплеровог курсора сонографа; НАСЦЕТ: испитивање симптоматске каротидне ендартеректомије у Северној Америци; ПСВ: вршна систолна брзина; УВУРЦ: Центар за ултразвучно читање Универзитета у Вашингтону; ВА: Вертебрална артерија.

Префикси скраћеница

Д: Дистални; Л: Лево; М: Средња; П: Проксимално; Р: Тачно; ? Неизвесна вредност због аритмије.

Признања

Желели бисмо да се захвалимо Абботт Васцулар, Бостон Сциентифиц, Гуидант, Медтрониц, НИХ-НИНДС Р01 НС 38384 (ЦРЕСТ) и приватним донацијама за подршку овом раду.

Доприноси аутора

Главни истраживач КВБ је дизајнирао методе, прегледао студије, анализирао податке и написао текст. РОБ је обезбедио управљање подацима и анализу. Анализа података коју пружа ДФЛ. ЈФП је дизајнирао УВУРЦ методе и прегледао студије. ПМС је обезбедио анализу података. ЕТС је прочитао већину студија УВУРЦ-а. Клинички директор РЕЗ-а УВУРЦ-а је обезбедио клинички надзор за центар, анализу и објављивање. Сви аутори су прочитали и одобрили коначни рукопис.

Подаци о ауторима

Кирк В. Беацх, Пх.Д., МД, емеритус професор хирургије и биоинжењеринга.

Роберт О. Бергелин, МС, директор одељења за рачунарство

Даниел Ф. Леотта, др, инжењер истраживач, Лабораторија за примењену физику

Јеан Ф. Примозицх, БС, РВТ, водећи васкуларни технолог

П. Мак Севареид, МПХ, менаџер пројекта

Едвард Т. Стутзман, БС, РВТ, васкуларни технолог

Р Еугене Зиерлер, МД, РВТ, професор васкуларне хирургије

Одељење хирургије

Универзитет у Вашингтону,

Сеаттле, ВА КСНУМКС

[емаил заштићен]

Конкурентски интереси

Аутори изјављују да немају супротстављене интересе.

Примљено: 13. августа 2010. Прихваћено: 7. септембра 2010. Објављено: 7. септембра 2010.

Вруће категорије